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辦純中醫醫院 有所為有所不為

2019-03-31 22:49:24 來源:健康報

  日前,深圳市衛生健康委員會發布關于公開征求《深圳市純中醫治療醫院設置標準(征求意見稿)》意見的通告。初看內容,有些欣喜,因為說明中醫還是有能力獨當一面的。再一琢磨,又有些尷尬,因為這則新聞折射了一個事實:目前全國大大小小的中醫院打著中醫的招牌,辦的并不是純正的中醫院,西醫項目的盈利在一些中醫院的收益中占有很大比重,甚至成為醫院生存、發展的支柱。與之相反,依靠中醫特色辦出名堂的中醫院卻并不多。正因為看到了這點,在去年年底召開的北京中醫藥學會學術年會上,北京市中醫管理局領導就提出:要扭轉中醫院過度西化的現狀。

  為什么中醫院不姓“中”,以至于現在辦個純中醫醫院竟成了新聞?難道舉辦純中醫醫院很困難嗎?要想回答上述問題并不容易,因為其中涉及政策法規、經濟收入、社會環境、醫療環境等諸多因素。但筆者認為,中醫當然可以舉辦純中醫醫院,但要想辦好,必須有所為、有所不為。

  純中醫醫院并非新鮮事物

  從中醫發展歷史看,中醫治病多以個體行醫為主,但并非沒有醫院的存在,如大家耳熟能詳的太醫院,雖說功能較多,但就醫療方面而言,眾多醫生聚集在一起,為皇親貴族這樣一個龐大的群體提供系統、規范的中醫藥服務,應該算做醫院的范疇。所以,純中醫醫院自古以來就有,并非新鮮事物。

  而今天,眾多中醫診所可以提供特色鮮明的“高純度”中醫診療服務,如果將其規模進行擴大,科室設置進一步完善和優化,就形成了中醫院。

  近年來,廣東、山西、山東等地的一些中醫院、中西醫結合醫院陸續嘗試開設純中醫科室,可以說是開創了新形勢下純中醫規模化治療的先河。之所以現在提出舉辦純中醫醫院成為新聞,是因為人們看多了并不姓“中”的中醫醫院后,由此催生出的對新型中醫醫院的好奇與期待。

  醫療格局對中醫院影響顯著

  在西醫未進入中國前,并不存在“純中醫”“純中醫醫院”這些概念,因為“純”字是多余的,甚至“中醫”這個詞也是為了區別西醫產生的。西醫傳入國門后,憑借著日漸發展的急救、創傷、手術、診斷等方面的優勢,目前在我國醫療格局中已經成了主角,而中醫則被視為補充替代療法。

  盡管在政策干預下,我國建立了不少中醫院。但按照西醫診療模式建立的中醫院,自然少不了西醫的影子。在西醫院運營模式基礎上,加入中醫元素,就稱為中醫院,這成為當下的普遍現象。即便按中醫管理部門硬性要求,中醫院內以中醫命名的科室也難掩其西化嚴重的事實。在中醫藥服務能力不強及醫院求生存等多重因素作用下,有些中醫院的西醫診療能力并不遜于西醫院,甚至把能開展支架手術、微創手術甚至大型手術作為衡量中醫院技術水平的重要指標。

  找準中醫優勢病種是前提

  為什么當下難以舉辦純中醫醫院?是因為中醫不行嗎?當然不是。中醫是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分,其中蘊含的養生保健智慧及與疾病做斗爭的經驗,直到今天仍然有效地為我們的健康服務,并且為世界人民所接受與認可。

  有人認為中醫沒有能力舉辦純中醫醫院,原因有五:一是中醫總強調簡、便、驗、廉,在日益開放的競爭中,低廉的服務價格使得醫院難以支撐,更談不上發展。二是按照管理西藥的模式管理中藥,極大地限制了中醫診療的開展。三是在涉及醫療安全時,中醫師缺乏科學性、規范性、操作性很強的法律體系支持,甚至有時陷入孤立無援的境地。四是很多中醫人員學習了大量西醫知識的同時,忽略了中醫技能的學習與實踐,甚至丟掉了傳統中醫思維,中醫藥服務能力明顯退化。五是社會各界包括中醫界本身沒有認識到中醫的長處,卻把西醫的長處與中醫的短處相比較,結論自然是負面甚至是令人沮喪的。

  面對兩種醫學體系并存的現狀,舉辦純中醫醫院就對從業者提出了較高的要求。西醫在外科、創傷、急救、診斷等領域有優勢,但在慢性復雜性疾病、功能性疾病等方面常常束手無策,而中醫恰恰彌補了這一不足。治療自己不擅長的疾病,當然不可能取得好的療效。純中醫醫院的醫務人員要明晰中西醫兩種醫學的優勢與不足,以尊重科學、生命第一、保護患者、保護自我為原則,明確中醫的優勢病種、干預時機、干預程度及預期等。如果能對這些做到心中有數,醫院就不愁生存和發展。

  需要注意的是,深圳市衛生健康委提出的舉辦純中醫治療醫院,其內涵應該是先借助現代醫學檢查手段進行分診或鑒別診斷,找出中醫可能解決的疾病,進而采用純中醫手段治療。純中醫治療醫院中“治療”二字,是對純中醫醫院內涵的必要詮釋與界定。

  用足用好傳統技術是關鍵

  選好中醫優勢病種就可以辦好純中醫醫院嗎?答案是否定的。因為不能熟練運用中醫技術有效治療疾病,優勢病種的優勢也就無從體現。

  一些中醫人經常以中醫整體觀念自詡,認為中醫不應該分科,一名優秀的中醫大夫應該是全科醫生,可以內外婦兒通治。而現實是,目前中醫隊伍中,真正像扁鵲那樣可以按需求隨時調整專業的大家實在罕見。“中醫不分科”,這個觀點是局限的、片面的,中醫全科醫生有更深層次的內涵與更高的要求。

  《素問·異法方宜論》中列出了砭石、九針、毒藥、灸焫、導引按蹻五種中醫常用的治法,并提出“雜合以治,異法方宜”的觀點,意指根據病情選擇合適療法,以取效為最終目的。這提醒我們,中醫治療方法眾多,掌握上述五術者才能稱得上是中醫全科醫生。換句話說,僅會一法者實在算不上合格的中醫,誠如藥王孫思邈所言:“針灸而不藥,藥不針灸,尤非良醫也”。以臨床常見的頸性眩暈為例,中藥、針灸、針刀、整骨(脊)等皆為有效的治療方法,如能全面掌握,選擇單獨或組合應用,無疑會大大提高臨床療效。

  綜上所述,辦好純中醫醫院的關鍵是有所為、有所不為。“有所為”是找出中醫可以解決的疾病,從眾多中醫適宜技術中篩選出安全、高效者并加以配合,以“組合拳”治療優勢病種,真正發揮中醫藥的特色和優勢。“有所不為”是對西醫擅長的病種選擇西醫進行治療,生命至上,安全第一。相信基于此種理念開辦純中醫醫院,一定可以實現長足發展。

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