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分級診療成效DRG來“打分”

2019-04-01 16:31:20 來源:健康報

  □甘肅省衛生健康委統計信息中心 閆宣辰  蘭州市衛生健康委計信息中心 姚雪

  DRG是實現病例診斷“標準化”的有效工具。分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急,以及治療的難易程度,由不同級別和服務能力的醫療機構承擔不同疾病的治療。兩者都是從病種入手,實現疾病的科學分類和精準管理。

  甘肅省自2015年全面啟動分級診療制度以來,成效明顯。但由于評價方式局限性,未能全面反映制度實施的成效。隨著甘肅省DRG改革試點的推進,使得分級診療制度的評價有了全新的抓手。

  學科均衡發展是基礎

  使用DRG工具分析結果顯示,甘肅省出院病人的病例涵蓋了CN-DRG分組方案(CC2015版)的全部診斷類別。分級診療制度的相關病種覆蓋了25個CN-DRG分組方案(CC2015版)的主要診斷類別。這提示,該省醫療機構學科發展比較均衡。同時,各市州醫療機構學科發展的平衡性有明顯的差異,對分級診療制度的支持效果差異也較大,其中MDCP(新生兒及其他圍產期新生兒疾病)學科的缺失比較明顯,是下一步學科建設的重點。

  科學遴選病種是關鍵

  隨著甘肅省分級診療病種目錄的多次擴大和完善,省級醫療機構負責50+n種疑難危重疾病,市級醫療機構負責150+n種常見大病,縣級醫療機構負責250+n種常見多發病,鄉級醫療機構負責50+n種常見普通病。這樣的病種分類和管理模式能否滿足老百姓就醫需求?監測數據顯示,2018年,甘肅省出院患者的病例合計覆蓋809個DRG組,病種覆蓋率91.72%;分級診療制度規定的500個病種覆蓋了666個DRG組,病種覆蓋率為75.51%。這說明甘肅省分級診療制度遴選的病種有較好的代表性,有效提高了醫療機構服務的可及性。

  合理規劃職能是重點

  分級診療制度下,醫療資源的利用將更加高效,患者對醫療服務的消耗應明顯降低。2018年,甘肅省樣本地區醫療服務的總產出(總權重值)為671132.76,每例住院患者(總權重值)醫療服務的消耗值為0.83,而分級診療制度下醫療機構住院服務總產出(總權重值)為102018.93,住院患者次均消耗住院服務為(總權重值)0.54。其次,從疾病治療的技術難度上看,樣本人群病例平均技術難度(CMI值)為1.03;分級診療制度覆蓋病種病例平均技術難度(CMI值)為0.74。這說明甘肅省分級診療制度執行過程中,基層醫療機構較好地貫徹了分級診療制度的病種管理要求,重點診療技術難度較小、資源消耗低的疾病,與政策初衷相吻合。

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