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新體系意味著什么?

2019-04-29 14:06:34 來源:健康報

  □中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰

  2015年,國辦下發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,開啟了分級診療新時代。2017年,國辦出臺《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,把醫聯體建設作為分級診療的重要抓手。在這個新背景下,醫療服務體系從“單兵突進”轉向“團隊作戰”,而公立醫院也承擔起了新的歷史使命。

  整合型醫療服務體系意味著什么?從醫院層面來看,首先意味著學科發展要進行重新定位,醫院內部資源要進行重新配置。分級診療要實現急慢分開,很多慢性病、常見病要留在基層,那么公立醫院過去的科室設置、病床配置都要相應作出調整。大醫院門診量、住院量、病床結構和數量的變化,甚至可以直接作為反映醫聯體成效的指標來看待。

  從區域層面來看,意味著醫療機構之間的“無縫銜接”。牽頭醫院(總醫院或醫療集團等)的院長,面對整個區域內的醫療資源,一定要“長袖善舞”,而不是“袖手旁觀”。要把成員單位積極性充分調動起來,從全局上進行資源和學科的整合。沒有醫療機構之間的合作,包括醫聯體在內的各種整合型醫療服務體系會遇到很多困難,甚至越做越萎縮。只有著眼全局謀劃發展,醫聯體才有機會升級迭代。

  任何體制機制的改革都必須伴隨著管理的升級和改進,醫聯體建設在體制體系重構之后,必定要有新的管理運行模式的支撐,而與醫聯體建設相適宜的績效管理創新是不可或缺的重要支撐條件。

  在單體醫院時代,績效管理是實現醫院戰略目標的重要工具和導向。同理,要在區域內對醫療資源進行整合,機構之間的績效管理也是必不可少的。過去醫院開展績效管理,只要算好自己的“小賬”就行了。現在區域整合,就要算“大賬”。不同機構之間的績效統一起來,這就要求實現績效考核的標準化。

  而當前的問題正在于此。新的醫療服務模式帶來了很多新的服務項目。我們調研發現,醫聯體的內部工作,少的有幾十項,多則上百項,既沒有設置收費項目,也沒有服務規范。這就造成醫聯體內部服務沒法實現量化考核,做事僅靠一腔熱情,就很難有動力持續下去。因此,當前一些醫聯體開展了標準化考核的探索,就顯得非常有價值。

  比如,大連醫科大學附屬第二醫院牽頭組建的醫聯體,對100多項新的服務項目進行了標準化管理,把項目的內涵、工作要求、技術難度、風險指數、投入資源……一一折算成“工分”,即標準化的工作量,而不再是籠統地描述為下派了多少專家、開展了多少次遠程會診——這些其實是不能直接比較的。有了這樣一個機制,就可以對醫聯體工作的質和量進行量化考核,對下一步整合型醫療服務體系的升級是非常必要的。

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