白小姐四肖中特期期准免费
健康報網首頁

對于小概率事件 可以不告訴患者嗎?

2018-11-07 16:18:14 來源:健康報
  【案例描述】
  48歲的閆大姐因盆腔可捫及硬塊、伴有腹痛、月經量增多,到所在城市的市人民醫院婦科就診。B超檢查結果顯示:有多個大小不一的子宮肌瘤,符合手術指征。接診的尹醫生建議患者子宮全切。閆大姐感到非常害怕,尹醫生安慰道:“這是一個微創手術,術后恢復快,痛苦小,我們每年都做好多例呢。放寬心,不必這么害怕。”閆大姐的丈夫拍了拍她的肩膀說,聽醫生的。隨后,患者辦理了入院手續,等待手術。

  子宮肌瘤手術進行得很順利。術后,閆大姐身體虛弱,也吃不下任何東西。當晚,閆大姐就感到頭暈,血壓低,下床上廁所,就暈倒在廁所門口了。

  第二天上午,閆大姐的身體狀況陡然惡化,被緊急轉運到ICU搶救。一個小時后,閆大姐的丈夫和獨生女小悅先后匆匆趕到醫院。ICU的黃醫生神情凝重地對患者的丈夫和女兒說:“患者病情十分嚴重,大小便失禁,大出血,目前處于休克狀態。”小悅眼淚奪眶而出,急迫地問道:“大夫,我媽媽什么病呀?怎么會這么嚴重?”黃醫生輕聲地告訴女孩:“你媽媽現在疑似主干肺栓塞,一種致命的并發癥!”待父女倆情緒略為平靜后,黃醫生進一步解釋道:“超聲顯示:患者的右心增大明顯,血液瘀積,左心受壓明顯,收縮力明顯下降。患者的心跳驟停了好幾次,醫護人員正在實施胸外按壓。”“如果溶栓,可能還有一線生機;不溶栓,可能馬上就不行了。”小悅與神態慌亂的父親簡單交流了幾句,隨后明確表示同意溶栓。一個小時后,黃醫生再次從ICU出來向父女倆急速地交代病情:“患者右心在慢慢縮小,說明溶栓有效,但病情依然相當危重,仍有出血的風險,最怕是腦出血。”“心跳維持住了,請了心內科、介入科會診,建議繼續目前療法。”

  轉入ICU的第二天,心臟彩超的結果顯示,患者血栓溶開了,心臟恢復了正常——這是主干肺栓塞患者搶救能預見的最好效果了。黃醫生向一夜都守候在ICU病房外的父女及時告訴了這一好消息。但是到了晚上,父女倆得到的消息卻是:病人對光反射消失了,自主呼吸消失了,疑似腦出血。進入ICU的第四天,頭CT顯示了閆大姐蛛網膜下腔出血。第五天清晨,剛剛過完48歲生日的閆大姐沒有來得及與丈夫和心愛的女兒做任何交代就撒手人寰了。

  事后,小悅問當初給母親實施了子宮全切手術的尹醫生:“為何事先不告訴我們會發生如此兇險的并發癥?早知如此,我們就不做這該死的手術了!”尹醫生一臉無奈地說:“我們科室手術多年沒有出現過這樣的術后主干肺栓塞病例了,再加上你媽媽當時非常害怕做手術,所以術前也就不忍心告訴她。”

  【倫理評析】

  案例中,尹醫生基于如下兩方面的考慮選擇了不告知患者存在肺栓塞的風險。一、本科室多年沒有出現過子宮肌瘤手術導致主干肺栓塞病例;其二、閆大姐非常抵觸做手術,而告知她存在著小概率但極其兇險的肺栓塞風險信息后就很可能促使她放棄對自身有益的手術。尹醫生的“不忍心”在情感上可以理解,但在倫理上難以得到辯護,因為患者及其家屬因信息掌握不全而無法做出最佳抉擇。

  該案例還揭示了一個臨床倫理中重要的風險感知問題。風險是一個不良事件(傷害、疾病或死亡)的概率乘以該事件的后果。閆大姐悲劇發生的一個重要原因是醫生的手術風險感知出現偏差。盡管有大量文獻報道了在手術過程中肺栓塞發生的概率及其后果,但醫生因本科室未發生過嚴重不良事件,而對這種“可能性風險”重視不夠,甚至存在僥幸心理而沒有告知患方。

  總之,考慮到醫學的局限性、不確定性,以及醫生的風險感知和風險規避策略的差異性,醫生要準確識別風險類型、嚴重程度和發生幾率,讓患者充分了解風險信息,實質性地參與到臨床方案的選擇之中。

相關新聞

    分享到:

    推薦閱讀

    熱度排行

    相關鏈接

    關于我們 | 網站聲明 | 報社活動 | 聯系我們 | 網站地圖 | 違法和不良信息舉報電話:010-64621663 18811429641

    特別推薦

    健康報網手機版
    白小姐四肖中特期期准免费