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醫療與保險,對接好了有望雙贏

2019-04-15 00:34:21 來源:健康報

  (首席記者葉龍杰)4月13日,2019年高端醫療與商業健康保險高峰論壇在京舉行。論壇由北京大學國際醫院、健康報社共同主辦,旨在進一步落實《“健康中國2030”規劃綱要》。論壇以滿足民眾多層次、多樣化、個性化的健康服務需求為落腳點,邀請有關各方探討 “醫療+保險”的健康服務模式,探索商業保險與醫療服務的對接路徑。


  北京市醫保局副局長杜鑫表示,近年來國家發布了一系列支持商業健康險的發展政策,尤其是在深化醫改和健康中國的大背景下,民眾的需求持續擴大,商業健康險的發展環境愈加優越,但仍有很大的提升空間。為此,需要明確4個方面的問題:一是如何認識多層次的醫療保障體系與有限的基本醫療保障之間的關系;二是如何利用公共資源為商業保險的發展提供有力的支撐和支持;三是商業健康險在發展過程和市場培養過程中,如何自我完善、自我優化、自我發展;四是商業健康險和醫療市場如何形成相互促進的關系。從北京市醫療保障局來講,更加關注商業健康險在北京如何落地,也在深入研究護理保險在石景山進行試點過程中取得的成功經驗,也希望把這些經驗在全市更好地推廣。

  國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員顧雪非表示,我國社會醫療保險制度的定位是保障國民享有基本的醫療衛生服務,在籌資水平不高的情況下需要在覆蓋人群、服務包和報銷比例3個維度進行權衡,保障水平有限。而且在不做結構性調整的情況下,城鄉居民醫保的籌資短期內不會達到職工醫保的水平。這也提示商業健康險有很大的發展空間:可在基本醫保的基礎上,提供補充性的高保障、可漫游的保險產品;提供健康保險,覆蓋醫院以外的服務及家庭成員;創新服務,提供健康保險+互聯網醫療、藥品福利管理等一體化服務。在此過程中,商業健康險的發展思路要轉變,從原來追求精算平衡要轉向健康管理,以適應新時代民眾的需求。

  中國勞動和社會保障科學研究院醫療保險與護理保險研究室主任王宗凡表示,我國已實現了全民醫保覆蓋,但人民關于健康福祉的需要和醫療保障發展不平衡、不充分的問題依然是醫療保障制度發展需要解決的一個核心問題,也是要解決的一個主要矛盾。在此背景下,發展商業健康險,是對基本醫保適度保障的功能定位的一個補充。比如,創新型的藥品進入市場之后,一時半會進入不了基本醫保,這時候怎么辦?醫院和患者都希望這一塊能夠有所保障,商業健康險的空間在這兒。

  北京大學國際醫院院長陳仲強表示,目前醫院正極力打造滿足個性化、多層次需求的醫療服務平臺,將優質的醫療資源與群眾日益增長的個性化需求相結合,其中商業保險將發揮重要的作用,成為支持優質醫療服務落地不可或缺的重要橋梁。

  健康報社總編輯周冰表示,當前,我國健康保險業正面臨著歷史性的發展機遇。強大的經濟增長動能、老齡化的加速形勢,以及“健康中國”建設的積極推進,為健康保險營造了良好的發展氛圍,使得我國健康保險市場在近幾年保持了快速發展的態勢。2017年,健康保險保費4389億元,過去5年的年均增速達到38%,占保險業總保費的12%;商業健康保險賠付支出1295億元,占衛生總費用(5.16萬億)的2.5%。目前,健康保險市場的經營主體有150多家,已經成為多層次醫療保障體系建設的重要參與者。專業、理性、務實的討論,將能為今后商業健康險的發展提供應有的推力。

  論壇邀請政府主管部門相關負責人、相關領域學者、國外知名商業保險公司及國內公立、民營醫療機構代表,圍繞醫療保險政策、國際商業保險、醫療機構與商業保險的合作方式、高端醫療等熱點問題進行探討,有助于更加明晰商業健康險與民眾需求、基本醫保的對接路徑,從而打開共促共建的局面。
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