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智慧型醫共體的黃州探索

2019-08-28 02:52:25 來源:健康報
  □特約記者 劉敏 本報記者 毛旭

  71歲的葉某因髕骨骨折住進了湖北省黃岡市黃州區陶店鄉衛生院,黃岡市中醫醫院(市區共管)下派到該鄉衛生院任業務副院長的林峰,將在近期為其進行手術治療。林峰說:“這個手術在陶店鄉衛生院20多年沒有開展起來,現在則必須要開展起來。”衛生院必須按規定開展該開展的手術,這正是黃州區醫共體建設的重要內容之一。

  錯位發展夯實新格局

  2017年,黃州區以區委、區政府牽頭、區直部門參與,組建了黃州區醫療管理委員會,醫管委下設總醫院,總醫院整合了黃岡市中醫醫院、區人民醫院等全區17家公立醫療機構和98家村衛生室,成立了黃州區總醫院。總醫院內5個區級醫院實行錯位發展,如中醫院以中醫及特色專科為主、人民醫院以大內科、大外科、危急重癥為主等,除此之外的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院則以常見病、多發病和基本公衛為主。為此,總醫院對各級醫院的手術級別都做了規定,明確在下級醫療機構進行的手術原則上不得轉入上級醫療機構。

  “這不僅是減輕患者的經濟負擔,還因為在‘全額預付、超支分擔、結余留用’的模式下,患者在縣域門診、住院、轉診和縣外住院,花的每一分醫保資金都是醫院成本,這就倒逼醫共體各醫療機構及醫護人員盡可能避免‘過度醫療’!”黃州區總醫院副院長、人民醫院院長鄧光銳說。

  據統計,今年1月~6月,該區醫療機構患者次均門診費用159元,次均住院費用3276.15元,分別比上年同期降低28.1%和35.6%。

  黃州區衛生健康局局長易鵬說:“要讓患者首診到基層,鄉村兩級的能力建設十分關鍵。”據了解,黃州區在醫共體內實現了人事、財務、業務、設備、后勤五統一,五統一帶來了人、財、物等流動渠道的徹底暢通。2018年以來,黃州總醫院下派37名醫療專家到鄉鎮衛生院,占醫療專家總人數的27.01%,并要求每人1/3時間服務基層。據統計,今年1月~6月,黃州區基層醫療衛生機構門診量6.25萬人次、住院量3382人次,分別比去年同期增長23.59%和69.18%。

  關鍵靠信息化

  對于專家不能現場解決的情況則通過信息系統解決。今年以來,黃州區實行了醫療衛生專網、醫保專網、互聯網、黃州總醫院云鏈路“四網合一”。在“四網合一”的基礎上,黃州區構建起了與醫共體管理體制、運行機制相適應的“互聯網+醫療健康”信息化服務體系和支撐體系,包括基層醫療衛生支撐體系,如家庭簽約系統、村醫系統、健康扶貧系統等;緊密型醫聯體支撐體系,如醫聯體臨床路徑、統一支付平臺等;分級診療支撐體系,如遠程會診、雙向轉診等;全民健康信息服務平臺,如居民電子健康卡、全面健康信息平臺等。

  總醫院信息總監張大興介紹,患者在黃州任何一家醫療衛生機構首診,其得到的都是黃州區整個醫療衛生服務體系的服務。這樣的結果,關鍵靠信息化。

  去年,陶店鄉道仁湖村74歲的村醫陶維臘,外出隨訪時多了一件“寶貝”——健康簽約一體機。這臺儀器能做心電圖,并可快速檢測血糖、血壓、尿常規等健康指標。村民只要刷下身份證,所有數據都直接推送至黃州總醫院大數據平臺,病情嚴重的患者可直接向上轉診。今年,9臺微醫云巡診車全面覆蓋黃州農村,車上安裝有生化分析儀、B超機、心電圖機、健康一體機等醫療設備,巡診車到村口,定期為所有的群眾提供公共衛生服務。群眾稱這是“車輪上的醫院”。

  在“防”上下功夫

  “建設醫共體就是要讓群眾少生病或者不生病,真正實現健康黃州的目標,因此醫共體的首要任務應該在防。”黃州區委常委、宣傳部長、區醫管委主任游偉說。

  據悉,黃州區為提高基層服務能力,建立了由區級醫院專家牽頭負責的心內科學組、內分泌科學組、呼吸內科學組等10大醫聯體大學科,在此基礎上,總醫院推開了“1+3+X”健康管理服務模式。其中,1是總醫院內的專科醫生,3是家庭醫生簽約團隊的全科醫生、全科護士和公衛人員,X是村醫、計生專干、網格員、婦女主任、營養師、心理咨詢師等人員。“1+3+X”健康管理服務模式下是心腦血管疾病健康管理中心、糖尿病健康管理中心、慢阻肺健康管理中心等10大健康管理中心,10大健康管理中心下則是46個健康管理團隊,分病種或地區,專門為所有居民提供健康指導。

  為了激勵醫護人員愿意在“防”上多下功夫,總醫院規定,醫護人員為群眾提供健康服務的,全部記入績效考核。如醫護人員入戶進行簽約對象健康訪視的,半天記工分100分,入村開展健康宣傳和義診的,半天記工分100分等。這些工分通過換算后直接用績效兌現。

  鄧光銳說:“以前做健康科普宣傳的主要是疾控中心的30多人,現在是醫共體內的3000多名醫護人員。”據該區公衛數據統計,今年一季度,全區高血壓患者血壓控制率比去年同期提高了10.25個百分點,2型糖尿病患者血糖控制率提高了12.03個百分點。

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